Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением часто оказывается бессильной перед главным вопросом нейроонкологии: это рецидив опухоли или последствия облучения? В обоих случаях гематоэнцефалический барьер нарушен, и МРТ показывает одинаковую картину. Ответ — в новом методе: позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией, с использованием радиофармпрепарата 18F-фторэтилтирозина. Как рассказал медицинский директор ООО «МЯТ», профессор, доктор медицинских наук Андрей Станжевский, чувствительность ПЭТ/КТ с ФЭТ достигает 95%, специфичность — 90%, что позволяет с высокой точностью отличить рецидив от лучевого некроза и избежать необоснованной агрессивной терапии. «Принципиальное различие методов — в их физической основе. МРТ с контрастным усилением визуализирует пассивный феномен — нарушение целостности гематоэнцефалического барьера. ПЭТ/КТ с ФЭТ отражает активный, энергозависимый транспорт аминокислоты в живых опухолевых клетках», — пояснил эксперт.
В диагностике опухолей головного мозга есть одна сложная точка: после лучевой терапии на МРТ с контрастным усилением часто появляются участки накопления, которые могут быть как рецидивом, так и лучевым некрозом. Различить их стандартными методами практически невозможно. Ошибка стоит дорого: если принять некроз за рецидив и назначить агрессивное лечение — пациент получит токсичную терапию без необходимости. Если пропустить настоящий рецидив — время будет упущено.
Именно эту проблему решает ПЭТ/КТ с 18F-фторэтилтирозином. Как пояснил профессор Андрей Станжевский, в отличие от распространённого препарата на основе глюкозы, который активно накапливается в коре головного мозга, ФЭТ практически не захватывается неповреждённой тканью мозга. Это даёт высокий контраст между опухолью и фоном. Транспорт ФЭТ в клетку происходит через LAT-транспортёры, экспрессия которых значительно повышена в клетках злокачественных глиом.
Это принципиальное отличие от МРТ. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением показывает нарушение гематоэнцефалического барьера — неспецифический признак, который может быть вызван и опухолью, и некрозом, и воспалением. ПЭТ/КТ с ФЭТ показывает активный транспорт аминокислоты в живые опухолевые клетки, что напрямую связано с их пролиферативной активностью. И этот метод работает даже там, где гематоэнцефалический барьер остаётся сохранным.
Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, ПЭТ/КТ с ФЭТ является методом выбора в нескольких ключевых ситуациях: дифференциальная диагностика между рецидивом и постлучевыми изменениями, определение наиболее агрессивного участка опухоли для биопсии и точное планирование границ лучевой терапии и хирургического вмешательства.
Для оценки результатов используется полуколичественный показатель — отношение накопления в опухоли к фону. Если индекс превышает 1,7–1,8, с высокой вероятностью речь идёт о рецидиве. Для глиом II степени средний индекс составляет 1,3–1,6, для III степени — 1,8–2,2, для глиобластомы (IV степень) — 2,5–3,5. Это позволяет неинвазивно судить об агрессивности новообразования.
Клиническая ценность метода — в возможности избежать необоснованного лечения. По словам Станжевского, если ПЭТ/КТ показывает индекс ниже 1,5, это с большой вероятностью лучевой некроз, и пациенту не назначают агрессивную терапию. Если индекс высокий — своевременно меняют тактику, что напрямую связано с увеличением выживаемости и сохранением качества жизни.
Внедрение ПЭТ/КТ с ФЭТ в клиническую практику, по мнению эксперта, реализует принципы прецизионной медицины: точная диагностика позволяет не только назначать правильное лечение, но и отказываться от ненужного, избегая токсичности и повторных операций.
